Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : 
Tempat/Tanggal Lahir : (Tempat Lahir Harus Tingkat Kabupaten)
Jenis Kelamin : (Pria/Wanita)
NIK  : ..........................................................
Pendidikan : .......... (Sesuai Kualifikasi Formasi)
Alamat Domisili  :...................................................................................................................
No. HP :...................................................................................................................
Agama : ..................................................................................................................
Agama :..........................................................
Jenis Formasi : UMUM/KHUSUS (CUMLAUDE / DISABILITAS / PUTRA/PUTRI PAPUA)
Jabatan : .........................................................…………………………………………
Unit Kerja :.......... (Sesuai Lampiran Pengumuman)

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Pertahanan Tahun 2021. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan
berkas kelengkapan sebagai berikut:

1. Fotokopi KTP/Surat Keterangan Perekaman Kependudukan

2. Daftar Riwayat Hidup

3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) dilegalisir

4. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir stempel basah oleh pejabat yang berwenang beserta Akreditasi BAN-PT/LAMP-PTKES/KEMENKES

5. Kartu Pendaftaran SSCASN 2021 (Asli hasil cetakan/print out)

6. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm berlatar belakang merah sebanyak 3 (tiga) lembar

7. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani (dari dokter Rumah Sakit Pemerintah)

8. Surat Pernyataan 11 (sebelas) Point

9. Surat keterangan dokter yang menerangkan tentang jenis dan/atau tingkat disabilitas yang dialami (Khusus Pelamar Disabilitas)

10. Akta kelahiran dan/atau surat keterangan lahir

11. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (dari Polres Setempat)

12. Surat Tanda Registrasi (STR) bagi pelamar formasi tenaga kesehatan