Dengan ini menyatakan :
1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan dalam dokumen persyaratan PPDB Madrasah di Provinsi DKI Jakarta ini adalah benar.
2. Bahwa saya akan mentaati segala ketentuan dan tidak akan melakukan perbuatanyang melawan hukum dalam pelaksanaan PPDB Madrasah di Provinsi DKI Jakarta ini.
3. Apabila dikemudian hari ternyata data/informasi yang saya berikan tersebut tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan peraturan perundangan, dan dibatalkan keikutsertaannya dari seluruh proses PPDB Madrasah di Provinsi DKI Jakarta.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dari pihak manapun dan dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, . . . . . . . 2024
Yang membuat pernyataan
Orang Tua/Wali,
Meterai Rp 10.000
( . . . . . . . )
Contoh Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak 2
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : . . . . . . . . . .
Pekerjaan : . . . . . . . .