1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);

3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;

4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Jakarta, …………………….. 2023

Yang membuat pernyataan,

(Meterai 10.000)

(Nama Lengkap)

Baca juga: Kapan Terakhir Pendaftaran CPNS 2023? Cek Jadwal Lengkapnya dari BKN

LInk Download Format Surat pernyataan CPNS BIN 2023

Format Surat pernyataan CPNS BIN 2023 dapat diunduh di sini.

Selain surat pernyataan, dalam pendaftaran CPNS BIN 2023 terdapat sejumlah persyaratan berkas yang wajib dilengkapi oleh pelamar.

Adapun daftar persyaratan administrasi CPNS BIN 2023 mengutip dari pengumuman resminya sebagai berikut: