Baca tanpa iklan
TRIBUNNEWS.COM - Surat keterangan sehat menjadi salah satu dokumen yang wajib disertakan dalam pendaftaran Panitia Pemungutan Suara (PPS) untuk Pilkada 2024.
Bagi masyarakat yang hendak mendaftar jadi PPS Pilkada 2024, simak informasi mengenai format dan contoh surat keterangan sehat.
Pendaftaran PPS untuk Pilkada Serentak 2024 telah dibuka sejak 2 Mei dan akan berakhir pada 8 Mei 2024.
Salah satu syarat untuk menjadi PPS Pilkada 2024 adalah mampu secara jasmani, rohani, dan bebas dari penyalahgunaan narkotika.
Untuk mendukung hal tersebut, pendaftar perlu melampirkan surat keterangan sehat saat mendaftar PPS Pilkada 2024.
Surat keterangan sehat dikeluarkan oleh rumah sakit, puskesmas, atau klinik yang termasuk di dalamnya terdapat hasil pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol.
Nantinya, surat keterangan sehat di-upload ke aplikasi Sistem Informasi Anggota KPU dan Badan Adhoc (SIAKBA) pada laman https://siakba.kpu.go.id/.
Selain itu, surat keterangan sehat juga harus dikirim ke Kantor KPU bersama dengan berkas dokumen lainnya.
Format Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024
Biasanya, setiap fasilitas kesehatan (faskes) biasanya memiliki format surat keterangan sehat.
Namun, bagi Anda yang membutuhkan format surat keterangan sehat, inilah beberapa contohnya disertai dengan link download.
Baca juga: 100 Soal Tes Tertulis PPS Pilkada 2024 Dilengkapi Kunci Jawaban
1. Contoh Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR
PUSKESMAS LEUWILIANG
Jl. Moch. Noch. Noer No.3 Leuwiliang Kab. Bogor
Telp. (0251) 8646163 Kode Pos. 16640
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nama: Roudhatul Jenah
Tempat/TTL: Bogor, 29 Oktober 1999
Pekerjaan: Karyawan Honorer
Alamat: Kp. Pagelaran RT 02 RW 05 Leuwimekar Leuwiliang Bogor
Riwayat Penyakit: tidak ada
Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan sebagai Surat keterangan Sehat untuk Persyaratan pencalonan Anggota PPS.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Waktu diperiksa (pemeriksaan luar) dalam keadaan SEHAT.
Hasil pemeriksaan
Sebagai berikut:
Tinggi Badan:
Berat Badan:
Cek Kolesterol:
Cek Gula Darah:
Tekanan Darah:
Kabupaten Bogor, 30 Desember 2022
periksa
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
2. Contoh Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024
KOP SURAT INSTANSI KESEHATAN
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor: ………………………………
Menerangkan bahwa:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat:
Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan SEHAT/TIDAK SEHAT.
Dan Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk keperluan Pendaftaran PPS Pilkada 2024.
*Tinggi Badan: ………. cm
*Berat Badan: ………. kg
*Tekanan darah: …... Mm/hg
*Buta Warna: ya / tidak
*Visus: ya/tidak
Jika ya, hasil :…………………
*Riwayat Penyakit Kronis: ya / tidak
*Penyakit Menular: ya / tidak
________, ________
Dokter Pemeriksa
________
3. Contoh Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024
SURAT PERNYATAAN KESEHATAN ROHANI
CALON ANGGOTA KPPS UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat Tgl. Lahir/Usia:
Tahun Pekerjaan/Jabatan :
Alamat :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota PPS Kabupaten ..... Kecamatan ..... Kelurahan/Desa ..... sehat secara Rohani.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota PPS KPU Kabupaten/Kota ……
..... , ..... 20…
Yang membuat pernyataan,
(…………………………….)
4. Contoh Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024
KOP SURAT INSTANSI KESEHATAN
Surat Keterangan Sehat
Nomor: 123/221/2024/304
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemeriksa Rumah Sakit XXXXXXXX menerangkan:
Nama:
Umur:
Jenis Kelamin:
Pekerjaan:
Alamat:
Hasil pemeriksaan fisik kami pada tanggal 7 Mei 2024 di Rumah Sakit XXXXXXXX adalah sebagai berikut:
Berat Badan: 60 kg
Tinggi Badan: 165 kg
Tekanan Darah: 110/77 mmHg
Golongan Darah: O
Riwayat Penyakit: Tidak ada
Surat keterangan sehat ini dipergunakan untuk mendaftar PPS Pilkada 2024.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 7 Mei 2025
Dokter Pemeriksa
dr. XXXXXXX
12345678 654321 1 002
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
Download Surat Keterangan Sehat untuk Daftar PPS Pilkada 2024: LINK
(Tribunnews.com/Sri Juliati)