Baca tanpa iklan
TRIBUNNEWS.COM - Surat pernyataan dari orang tua maupun bagi calon peserta didik baru merupakan dokumen yang wajib diunggah pada PPDB Jawa Timur (Jatim) 2024.
Surat pernyataan dari orang tua/wali peserta didik tersebut menyatakan bahwa orang tua bersedia diproses secara hukum jika terbukti memalsukan bukti dokumen yang dipersyaratan dalam PPDB dan data yang telah diisikan dalam sistem PPDB.
Surat pernyataan dari orang tua dapat didownload melalui LINK INI.
Adapun surat pernyataan bagi calon peserta didik baru lulusan SMP dapat didownload melalui LINK INI.
Berikut adalah format surat pernyataan dari orang tua:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
nama : ………………………………………………………………
NIK : ………………………………………………………………
tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………
alamat sesuai KK/SKPD : ………………………………………………………………
adalah orang tua/wali*) dari calon peserta didik:
nama : ………………………………………………………………
tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………
alamat sesuai KK/SKPD : ………………………………………………………………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Alamat yang tercantum pada Kartu Keluarga (KK) atau Surat Keterangan Pindah Domisili (SKPD) adalah alamat yang menggambarkan kondisi sebenarnya domisili/tempat tinggal calon peserta didik saat ini.
2. Seluruh dokumen persyaratan pendaftaran yang disampaikan adalah benar sesuai dengan keterangan yang tercantum dalam dokumen yang digunakan.
3. Semua dokumen yang disampaikan sifatnya otentik dan dapat dibuktikan keasliannya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
4. Jika dokumen yang disampaikan ternyata suatu saat terbukti palsu atau keterangan yang disampaikan tidak sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan, maka saya bersedia diproses sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku dan menerima pembatalan atas penetapan diterimanya anak saya sebagai peserta didik baru.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk kepentingan PPDB SMAN/SMKN Provinsi Jawa Timur Tahun Ajaran 2024/2025.
…………………………, ……………………..2024
Orang Tua/Wali Calon Peserta Didik,
Meterai
10.000
(…………………………………………….)
*) coret yang tidak perlu
Berikut adalah surat pernyataan calon peserta didik baru lulusan SMP:
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
nama : …………………………………………………………………
NIK : …………………………………………………………………
tempat dan tanggal lahir : …………………………………………………………………
alamat sesuai KK : …………………………………………………………………
adalah orang tua/wali*) dari calon peserta didik:
nama : …………………………………………………………………
tempat dan tanggal lahir : …………………………………………………………………
alamat sesuai KK : …………………………………………………………………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Calon peserta didik yang dimaksud diatas, benar-benar belum diterima di SMAN atau SMKN di provinsi Jawa Timur pada PPDB Provinsi Jawa Timur Tahun Ajaran 2023/2024 atau sebelumnya, atau
2. Bersedia mengundurkan diri dari SMA/SMK/MA*……………………………………... NPSN……………………..Kabupaten/Kota*…………………………………………….... (sekolah calon peserta didik saat ini) jika telah diterima di PPDB SMAN/SMKN Provinsi Jawa Timur Tahun Ajaran 2024/2025.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari siapapun.
………………, ………………….2024
Calon Peserta Didik Orang Tua/Wali* Calon Peserta Didik,
Meterai
10.000
(………………………………………) (………………………………………)
*) coret yang tidak perlu
(Tribunnews.com, Widya)