Nama:

Tempat / tgl Lahir:

NIK:

NISN:

Asal Sekolah:

Alamat:

Nomor HP:

Dengan sungguh-sungguh menyatakan bahwa semua dokumen yang diunggahsebagai persyaratan Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) SMA /SMK Negeri (Kota/Kab/Prov) Tahun Pelajaran 2024/2025 adalah sesuai dengan dokumen aslinya. 

Apabila dikemudian hari ditemukan/terbukti bahwa pernyataan tersebut ternyatatidak benar dan tidak sesuai dengan kondisi faktual, maka saya bertanggungjawabdan bersedia diproses secara hukum sesuai peraturan perundangan yang berlakudan jika Calon Peserta Didik Baru tersebut diterima pada PPDB (Kota/Kab/Prov) Tahun 2024, maka dicabut haknya sebagai peserta didik baru. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuhrasatanggungjawab.

. . . . , . . . . 2024

Orang Tua / Wali Murid

TTD

Materai 10.000

. . . . . . .

Contoh Surat Pernyataan Orang Tua 2