Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab, dan apabila dikemudian hari diperoleh kesimpulan bahwa Surat Pernyataan ini tidak benar, maka saya siap menerima sanksi dikeluarkan dari sekolah meskipun saya dinyatakan diterima dalam seleksi PPDB Tahun Pelajaran 2024/2025.

. . . . . , . . . . Mei 2024

Mengetahui                                          Yang membuat,

Orangtua/Wali                                     Meterai Rp 10.000

. . . . . . . . . .                                               . . . . . . . . .

*) pilih yang sesuai

*) Surat pernyataan dapat diketik atau ditulis tangan padakertaspolos/bergaris

**) Khusus Calon Peserta Didik SMK Negeri

Contoh Surat Pernyataan Siswa 2

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : . . . . .

NIK : . . . . .

Tempat dan tanggal lahir : . . . .

Alamat sesuai KK : . . . .