Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………

Nomor telepon aktif : ……………………………………………………………

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Agama Tahun 2024 dengan jenis ketenagaan ..... *) (Isi nama formasi jabatan sesuai dengan yang dilamar)

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan: (sesuai dengan syarat)

1.  Asli pasfoto terbaru berlatar belakang warna merah;

2. Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik atau Surat Keterangan telah melakukan Rekaman Kependudukan; 

3. Asli ijazah dan transkrip nilai terakhir sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan;

4. Asli surat pernyataan yang sudah ditandatangani dan bermeterai dan

5. Surat izin persetujuan dari PPK atau PyB untuk mengikuti seleksi CPNS Kementerian Agama Formasi Tahun 2024. *)

Seluruh dokumen persyaratan tersebut telah saya unggah melalui laman resmi http:''sscasn.bkn.go.id.
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

.....................2024

Meterai Rp 10.000