Nikmati berita interaktif dan LIVE report 24 jam hanya di TribunX
Tribun

Contoh Format Surat Keterangan Sehat untuk Daftar KPPS 2024

Simak contoh format surat keterangan sehat untuk daftar anggota KPPS 2024. Berisi pernyataan bahwa peserta sehat secara jasmani dan rohani.

Penulis: Enggar Kusuma Wardani
Editor: Wahyu Gilang Putranto
zoom-in Contoh Format Surat Keterangan Sehat untuk Daftar KPPS 2024
kedirikota.bawaslu.go.id
Contoh format Surat Keterangan Sehat untuk mendaftar sebagai anggota KPPS 2024. Berisi pernyataan dari instansi kesehatan bahwa peserta sehat secara jasmani dan rohani. 

Nama :

Jenis Kelamin :

Tempat Tgl. Lahir/Usia : . . . , . . . /. . . Tahun

Pekerjaan/Jabatan : . . . 

Alamat : . . . 

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota PPK Kabupaten Sampang Kecamatan . . . Kelurahan/Desa . . . sehat secara Rohani

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota PPK/PPS/KPPS*)

Berita Rekomendasi

KPU Kabupaten/Kota . . .

. . . , . . . 20 . . .

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 10.000

(Nama Terang)

(Tribunnews.com/Enggar Kusuma)

Dapatkan Berita Pilihan
di WhatsApp Anda
Baca WhatsApp Tribunnews
Tribunnews
Ikuti kami di
© 2024 TRIBUNnews.com,a subsidiary of KG Media. All Right Reserved
Atas