Baca tanpa iklan
Umur : …… Tahun…… bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Alamat :
Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kemampuan fungsional bahwa yang bersangkutan benar-benar sebagai Penyandang Disabilitas berupa:
1. Jenis/Ragam Disabilitas :
a. Disabilitas Fisik
1) Amputasi (Tangan / Kaki*)
2) Lumpuh layuh atau kaku (Tangan / Kaki*)
BERITA REKOMENDASI
3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi kedua tungkai dan organ panggul)
4) Celebral Palsy (CP)
b. Disabilitas Sensorik
1) Netra
a) Buta Total
b) Persepsi Cahaya / Low Vision