Baca tanpa iklan
*Tinggi Badan: . . .cm
*Berat Badan: . . . kg
*Tekanan darah: . . ./. . . Mm/hg
*Buta Warna: ya / tidak
*Visus: ya / tidak
Jika ya, hasil : . . .
*Riwayat Penyakit Kronis: ya / tidak
*Penyakit Menular: ya / tidak
BERITA REKOMENDASI
. . ., . . .
Dokter Pemeriksa,
. . .
Baca juga: Contoh Isi Daftar Riwayat Hidup KPPS 2024, Lengkap dengan Formatnya
Contoh Format Surat Keterangan Sehat 3
SURAT PERNYATAAN KESEHATAN ROHANI
CALON ANGGOTA PPK UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
Yang bertanda tangan di bawah ini: