2. Fotokopi KTP;

3. Asli hasil cetakan (print out) Kartu Pendaftaran SSCN 2018;

4. Fotokopi ijazah dan transkip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;*)

5. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm berlatar belakang merah sebanyak 2 (dua) lembar;

6. Surat keterangan dokter yang menerangkan tentang jenis dan/atau tingkat disabilitas yang dialami;**)

7. Akta kelahiran dan/atau surat keterangan lahir;***)

8. Fotokopi KTP orang tua (bapak kandung atau ibu kandung);***)

9. Surat keterangan dari Kepala Desa/Kepala Suku yang menyatakan bahwa orang tua (bapak atau ibu)
adalah asli Papua/Papua Barat.***)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Tahun 2018.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
ditandatangani
(Dina Aulia Rini Utami)

*) sebagaimana diatur dalam Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun 2002.
**) berkas nomor 6 hanya berlaku bagi pelamar dengan kriteria formasi disabilitas.
***)berkas nomor 7, 8, dan 9 hanya berlaku bagi pelamar dengan kriteria formasi putra/putri Papua dan Papua Barat

Contoh Surat Pernyataan CPNS 2019 dari Kemendikbud

Surat ini dibubuhi materai Rp 6.000