Baca tanpa iklan
b. . . .
c. . . .
d. . . .
e. . . .
11. Penghargaan yang : . . .
pernah diperoleh terkait
Kepemiluan (jika ada)
(disertai photo copy bukti-bukti)
12. Karya tulis terkait dengan : . . .
Dengan kepemiluan (jika ada)
(disertai photo copy bukti-bukti)
Daftar Riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota Pengawas TPS Kelurahan/Desa . . .
. . ., . . ., 20 . . .
Yang membuat pernyataan
(Nama Terang)