Pilkada Serentak 2024

Contoh Surat Pernyataan, Daftar Riwayat Hidup, Surat Pendaftaran KPPS Pilkada 2024 dan Link Download

Tayang: Kamis, 19 September 2024 09:43 WIB

Penulis: Sri Juliati

Editor: Tiara Shelavie

Baca Selanjutnya: Dugaan Money Politics Jelang Pencoblosan, Amplop Berisi Rp 200 Ribu hingga Pria Bagi Uang Ditangkap

✖

Contoh Surat Pernyataan, Daftar Riwayat Hidup, Surat Pendaftaran KPPS Pilkada 2024 dan Link Download

Instagram @kpujateng

Pengumuman pembukaan Pendaftaran KPPS Pilkada 2024 - Simak contoh Surat Pernyataan, Daftar Riwayat Hidup, dan Surat Pendaftaran untuk mendaftar KPPS Pilkada 2024, beserta link download dalam format Word.

TRIBUNNEWS.COM - Pendaftaran petugas Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) untuk Pilkada 2024 telah dibuka sejak Selasa (17/9/2024) hingga Sabtu, 28 September 2024.

KPPS memiliki tugas melaksanakan pemungutan suara di tempat pemungutan suara (TPS) dalam Pilkada Serentak 2024 yang digelar pada Rabu, 27 November 2024.

Selama menjalankan tugasnya nanti, KPPS akan digaji hingga Rp 900 ribu.

Dalam pendaftaran KPPS Pilkada 2024, pelamar wajib melampirkan sejumlah dokumen yaitu Surat Pernyataan, Daftar Riwayat Hidup, dan Surat Pendaftaran.

Tribunnews.com telah merangkum contoh Surat Pernyataan, Daftar Riwayat Hidup, dan Surat Pendaftaran yang bisa menjadi panduan dari KPU Klaten.

Contoh Surat Pernyataan, Daftar Riwayat Hidup, dan Surat Pendaftaran untuk mendaftar sebagai petugas KPPS dalam Pilkada 2024 juga dilengkapi dengan link download dalam format Word.

Link download Surat Pernyataan, Daftar Riwayat Hidup, dan Surat Pendaftaran KPPS Pilkada 2024: LINK

Contoh Surat Pernyataan KPPS Pilkada 2024

Berita Rekomendasi

SURAT PERNYATAAN
CALON ANGGOTA KPPS UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR, BUPATI DAN WAKIL BUPATI, DAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………
Tempat Tgl. Lahir/Usia : ………, ………/……… Tahun
Pekerjaan/Jabatan : ………………………………
Alamat : …………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota KPPS Kabupaten/Kota*) …………….…… Kelurahan/Desa ……………… :

setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;
tidak menjadi anggota Partai Politik;
tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas);
sehat secara rohani;
bebas dari penyalahgunaan narkotika;
tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu;
tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara Pemilu;
tidak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta Pemilu dan Pilkada pada penyelenggaraan Pemilu dan Pilkada paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir;
mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung; dan
mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota KPPS.

……………, …….…………….. 20…
Yang membuat pernyataan,

Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan (……………………………)

Contoh Daftar Riwayat Hidup KPPS Pilkada 2024

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
CALON ANGGOTA KPPS
KABUPATEN/KOTA*) ……..
KECAMATAN ……..
KELURAHAN/DESA*) …….

1. Nama :……………………………………………………….
2. Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan*)
3. Tempat Tgl Lahir/Usia :……………………………………/……… Tahun
4. Pekerjaan/Jabatan :……………………………………………………….
5. Alamat :……………………………………………………….
6. Status Perkawinan:
a. Belum/Sudah/Pernah Kawin*)
b. Nama Istri/Suami :……………………………………………………….
c. Jumlah Anak :……………………………………………………….
7. Riwayat Pendidikan :
Nama Sekolah Tahun Sekolah
a. SD : ………………… ………-……. Tahun
b. SMP : ………………… ………-……. Tahun
c. SMA/SMK : ………………… ………-……. Tahun
d. Diploma : ………………… ………-……. Tahun
e. Sarjana : ………………… ………-……. Tahun
f. Magister : ………………… ………-……. Tahun
g. Doktor : ………………… ………-……. Tahun
8. Pengalaman Pekerjaan :
a. Khusus Kepemiluan : ……………………………………, ……….. Tahun
b. Non Kepemiluan : ……………………………………, ……….. Tahun
9. Karya Tulis/Publikasi :
a. Khusus Kepemiluan : ……………………………………, ……….. Tahun
b. Non Kepemiluan : ……………………………………, ……….. Tahun
10. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif
……………………………… …………………… ………-……. Tahun
……………………………… …………………… ………-……. Tahun
……………………………… …………………… ………-……. Tahun
……………………………… …………………… ………-……. Tahun
……………………………… …………………… ………-……. Tahun
11. Lain-lain
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPPS.

……………, …….…………….. 20…
Yang membuat pernyataan,

(……………………………)
Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan

Contoh Surat Pendaftaran KPPS Pilkada 2024

SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS
KABUPATEN/KOTA*)…..
UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR, BUPATI DAN WAKIL BUPATI, DAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………..
Tempat Tgl. Lahir/Usia : …………………, …………………………/……… Tahun
Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS di Kelurahan/Desa*) …….. berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon KPPS PPS ……… Nomor …….. tanggal ………..

Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum dan Pasal 35 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan Walikota dan Wakil Walikota.

……………, …….…………….. 20…
Yang membuat pernyataan,

(……………………………)
Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan